Gyd. Juozas Prušinskas

Kiekvieną dieną mūsų spaudos kioskuose, degalinėse, bibliotekose bei įvairių parduotuvių lentynose pasirodo respublikinės ar rajoninės reikšmės leidiniai su ne vienu puslapiu žinių, skirtų vasarai, odai, saulei ir … apgaulei. Malonu skaityti straipsnius, parašytus profesionalių medikų ar žurnalistų, tačiau didžioji dalis jų yra nevykęs plagijatas su nesąmoningomis išvadomis bei palyginimais. Bet ne apie tai noriu parašyti šiame straipsnyje.

Daug parašyta apie tai, kaip išvengti odos ligų, kada ir kur kreiptis esant vieniems ar kitiems odos pasikeitimams. Ypač akcentuojama apgamai. Net ir disertacijos Lietuvoje pradėtos ginti iš apgamų statistikos ir epidemiologijos sričių. Gaila, kad tik dabar susidomėta šia problema, kada sugriauta visa šio nenusakomo savo elgesiu naviko diagnostikos ir gydymo sistema. Bet tai sveikatos apsaugos “strategų’’ įdirbis. Lietuva labai greitai pajus šio šedevro rezultatus.

Noriu pateikti daugiau nei 20 metų kauptą nuomonę, šalinant apgamus. Nėra nei vienos medicininės įstaigos Lietuvoje, kuri prilygtų apgamų pašalinimo skaičiumi ir būdų įvairumu, kaip kad “Apgamas” kabinete, kur vien tik per metus vidutiniškai apsilanko nuo 3 iki 5 tūkstančių pirminių ligonių ir kuriems vidutiniškai pašalinama nuo 1 iki 10 apgamų vieno apsilankymo metu. Per dvylika kabineto egzistavimo metų susidarė įspūdinga skaičių eilutė ia ne mažiau spalvinga nuomonė apie apgamus ir kitas pigmentines odos ligas.
Taigi. Apgamų šalinimas. Besikuriantys ar anksčiau susikūrę odos priežiūros centrai, odos chirurgijos kabinetai, grožio ir kosmetikos salonai kiek įgalėdami rėkia apie nepakeičiamą apgamų šalinimą lazerio pagalba. Vienas patyręs ir gerbiamas lietuviškų lazerių kūrėjas ir reiklus chirurginių lazerių specialistas yra išsireiškiąs – “Chirurginis lazeris – tai tas pats kas suvirinimo aparatas”. Atrodytų viskas aišku.

Neturi reikšmės kuo apgamą šalinsi – pirmiausia reikia žinoti koks to apgamo charakteris, kodėl jis būtent šioje vietoje atsirado, kas jam padėjo atsirasti? Gal tai tėvų ar senelių informacijos perdavimo klaidinga išraiška? Pirmiausia turi turėti apgamo gyvenimo ir elgesio filosofijos supratimą ir tik po to siūlyti šalinimo būdą. “Apgamas” kabineto archyvuose jau kaupiama atvejai, kada po naviko pašalinimo lazeriu, atsinaujinus ligai, aplinkinių apie paveiktą vietą oda turi daug radiacinius pakenkimus primenančių požymių.

Elektroaguliacija, lazeris, hyfrekaterinė fulguracija (auglio išgarinimas specialiu aparatu) – tai visi tik elektros pagalba veikiantys prietaisai. Specialistai, siūlantys lazerio būdą akcentuoja pooperacinių žaizdų optimalų užgijimą ir randų nebuvimą. Gaila, bet randas dažniausiai priklauso ne nuo aparatūros, o nuo pačio žmogaus biologinių savybių. Neseniai Vilniaus Chirurgų draugijos posėdyje apie randus kalbėjęs šios srities specialistas Jonas Domanskis tai dar kartą patvirtino. Pilnai randas įgauna biologinį vientisumą tik po metų ar pusantrų. Neretai, tai labiau būdinga užsienio kosmetologų darbui, randai mažinami hormoninių preparatų pagalba ar šlifuojami specialiais prietaisais. Jei žmogaus nervų sistema paslanki, jei jo elgesys sutampa su gydytojo nuorodomis ir nėra genetinio polinkio į superrandų formavimasi, žaizda sugis mažiausiai pastebimu randu. Gyvenime neretai matome, kad jaunystėje, net nuo mažiausio spuogelio išspaudimo, krūtinės, nugaros ar veido odoje susiformuoja negražūs, auglius primenantys randai. Panašūs randai susiformuoja ir nuo jaunystėje perneštų odos pūlinių. Pastaruosius ypač reikia saugoti, net labiau nei apgamus, nuo traumų, kadangi iš jo gali išsivystyti labai grėsmingas ir sunkiai įveikiamas navikas – dermatofibrosarkoma.

Esu susipažinęs su beveik visomis apgamų šalinimo metodikomis ir būdais, naudojamais Europos, Kanados, JAV, Rusijos ir Ukrainos universitetinėse klinikose ir nemokslinėse medicinos įstaigose. Kanados ir JAV klinikose populiaru šalinti apgamus “skutamuoju” būdu – kada navikas horizontaliai pjaunamas ir nupjauta dalis tikrinama po mikroskopu. Skutama tol, kol nerandama specifinių apgamo ląstelių. Daugelis kitų odos specialistų paprasčiausiai išpjauna skalpeliu ir žaizdą užsiuva.
Gaila, kad beveik prieš 20 metų Lietuvos dermatovenerologams siūlytas chirurginio būdo įdiegimas taip ir liko nesuprantamu dalyku dermatologų galvose. Ir ypač juokinga dabar, kada jie užsimanė … gydyti melanoma sergančius. Bet čia … Lietuva. Šiai šaliai būdinga sveikatinimo kazuistika.

Stebėdamas Londono ir Toronto, Čikagos ir Kolorado, Paryžiaus ir Salonikų odos specialistų atliekamas operacijas susidariau nuomonę, kad visos jos turi vieną ir neginčijamą kryptį – tai komercinis veiksmų gausumas. Vienas užmokestis yra tada, kada diagnozėje užrašoma onkologinė auglio kryptis ir visai kita, kada tai kosmetinė procedūra. Bet niekur nesutikau tokių paprastų ir praktiškų auglių šalinimo būdų, kaip kad Kijevo, Peterburgo, Dnepropetrovsko, Obninsko ar Maskvos klinikų operacinėse. Todėl ir gimė posakis – “Apgamų šalinimas .. plyta”.

Pasitelkiant savo ir vyresnių kolegų pairtį, galiu patvirtinti vieną ir, dažniausiai, pasiteisinančią nuomonę - apgamus reikia šalinti tuo būdu ir tada, kada organizmas pats “paprašo” jį pašalinti. Vaikams iki brendimo geriausia apgamus šalinti kriodestrukcijos būdu. Vėliau jį reikia kombinuoti su išpjovimu specialiu cirkuliariu skalpeliu (žiedinė krioeksizija). Vietose, kuriose organizmas linkęs formuoti stambesnius randus, po pašalinimo elektra, lazeriu ar hyfrekateriu, patartina auglio guolį paveikti skystu azotu. Žiedinė krioekcizija yra absoliučiai patikimiausias ir radikaliausias apgamo šalinimo būdas ne tik kosmetiniu, onkologiniu, bet ir psichologiniu požiūriu.

Nėra jokios pacientų amžiaus ar metų laikotarpio ribos, kuri keistų apgamo šalinimą. Pagrindinė nuoroda yra tik apgamo lokalizacija ir jo pasikeitimo laipsnis. Kuo vaikas anksčiau dėl apgamo pradeda jausti diskomfortą, tuo pašalinė informacija ir, ypač, klaidinga informacija sukelia jam psichologinius sunkumus.

Pagrindinės apgamo šalinimo būdo pasirinkimo taisyklės turėtų būti:

apgamo vieta .
a)pagal meridianus – perikardo, kepenų, inkstų,šlapimo pūslės, akių ar kitų svarbių organų aktyvacijos taškai.
b) būtina pašalinti apgamus iš vaiko plaukuotos galvos dalies iki brendimo. Kiekvienas apgamas galvoje turi savo vidaus organą, kurio piktybinių ar nepiktybinių ligų informacija “atsinešta” iš tėvų ar senelių.

apgamo jutiminis požymis.
Kada apgamą perši, dilgčioja, maudžia, degina, niežti. Kuo šie požymiai labiau išreikšti, tuo apgamas yra geriau aprūpintas kraujotaka ir nervinėmis galūnėlėmis. Praktiškai toks apgamas jau yra pakeliui į supiktybėjimą.

- apgamo atsiradimo priežastinis ryšys.
Labai svarbu žinoti: Kada apgamas atsirado? Kas sąlygojo jo atsiradimą? Iš kurios (vyriškos ar moteriškos) giminės pusės yra didesnis paveldėjimo polinkis apgamas? Ar nebuvo ilgiau kaip pusę metų tėvai ar seneliai gyvenę už Lietuvos ribų?

“Nesipyk su nervais, nes jie valdo tave ir mane” – skelbia viena ramių apgamų taisyklė.
Klastingiausia, negailestingiausia ir vis jaunėjanti kūno tragedija trumpu pavadinimu MELANOMA kiekvieną dieną kuo žiauriau primena: “Esu neurogeninės kilmės, todėl saugok ir stebėk save”.